摘要
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以一臨床治驗之蜂窩性組織炎病例之內服及外用藥，探討西醫病理及中醫典籍記載之理論及治療方藥，並強調預防與護理之重要性。
九十年十月六日，一個陽光和煦之週末午後，范君帶著其好友沈君前來診所就診。但見沈君一走進診間時之步伐有跛行之勢，本以為其足或是何處有扭挫傷之故；待沈君將其左小腿之褲管拉高之後，猛一瞧見他那紅腫一大片之左小腿，頓時內心一驚，此必是危急之症，但醫者乃必須保持從容不迫之姿，以免加重病者之憂慮，而影響其病況之惡化。詳視其左小腿之狀如下：
左小腿外側有一處約零點五公分之小傷口，而傷口週圍有直徑六公分左右之腫塊，色微暗紅，然後皮膚紅熱之現象往左小腿內側及左小腿肚擴大，但無隆起之象，其整個範圍大小約直徑二十公分之大，且甚為疼痛。
詢其由，乃由十月一日左右因左小腿外側皮膚會癢，不小心抓破一小傷口，過二天之後即開始漸有紅腫熱痛之情；而十月三日曾往西醫診所打針，病狀並未好轉，反漸趨嚴重，終至今日之勢。
乃告之此為西醫所謂之蜂窩性組織炎，其勢甚急，囑之可為其治療，但若至明日左小腿紅腫熱痛之熱未減，則必須儘速住院治療，以免危及生命。此時范君云年初其左臀部患一臀癰（亦即臀部之蜂窩性組織炎），亦是陳醫師醫治好的，因此沈君此疾亦當可癒。吾乃云每個人之病況並非完全一致，況且你的體質較為強健，而沈君從體格而言較為瘦長，且面色無華，因此其預後不可一概而論。
診其體，脈浮細緩，舌淺紅，舌少津，時會胃脹，有時一打起嗝來則會打個二、三小時方止，而二便正常；其因現在研究所讀碩士班，近來因準備論文之故，常熬夜至半夜二、三點才睡。而其目前除左小腿紅腫熱痛且稍有水氣之外，並無高熱、寒顫或頭痛等其他全身不適之症狀。
因之，雖然其體並非壯實之體，但在「急則治其標」之原則下，亦處以清熱解毒、涼血燥濕之品以治之。
處方一：水煎藥，早晚各服一碗。
黃連二錢半、黃芩三錢、黃柏三錢、梔子三錢半、薏苡仁八歲、生地四錢半、蒲公英四錢、半枝蓮三錢、白花蛇舌草三錢、白茅根一兩、土茯苓一兩、茯苓四錢、甘草二錢。
處方二：科學中藥粉，囑其每隔二小時服一包藥粉。
黃連解毒湯7g、當歸拈痛湯6g、蒲公英1.5g、紫花地丁1.5g、金銀花1.5g、敗醬草1.5g、薏苡仁1.5g。
處方三：外用藥粉：
黃連、黃芩、黃柏、梔子、大黃、銀花、連翹，但中間之傷口留白未敷藥，以紗布輕輕蓋之，再以網套圈住，囑患者每隔一小時以米酒稍為淋曬患處，不使藥乾，以使藥力易於透達。
囑患者需早睡，多喝水，忌口辛香辣味及海產、鴨、鵝等物，以免加重病情之惡化。
隔日仍星期天，診所休息，不知沈君之病況是否已緩解，甚念！
十月八日患者來診，詢其然，患者云：十月七日早上仍覺左小腿甚痛，但至下午則該處疼痛已大減，且皮膚之紅腫熱亦已大消。視其狀，原本周圍紅熱之狀已完全消退，只剩中央暗紅色之腫處會痛，至此病狀算是穩定下來；問其服藥後之大便正常，乃囑其內服之方藥續服，另以自製之吊膏敷其患處。十月九日來診時去其膏藥，拔出甚多之膿液，而病狀之腫痛又更減輕。此後經一週之內服藥及吊膏之敷治而告痊癒。
認知：
現代醫學之部：
此種皮膚疾病，乃是細菌經皮膚之傷口或各類發癢性皮膚疾病之搔抓傷口侵入，而致急性的、較深層的，且迅速向四周蔓延擴大的皮膚與皮下組織的發炎，皮膚外觀呈現一片紅腫熱痛之大紅毒斑。造成感染的細菌以β型溶血性鏈球菌為主，他如金黃色葡萄球菌、嗜血性流行感冒菌等之機會亦有，但較少見。
然而在翻閱了六、七本中西醫之書籍後，卻讓我產生了一個疑惑，到底蜂窩性組織炎與丹毒是一樣還是不一樣的疾病呢？各書大抵將兩者分開論述，或只論述其中之一種疾病；而只從皮損之鮮紅度，邊緣境界之清晰度，水泡之有無，化膿與否等來加以區分鑒別。
但兩者是否有何關連，卻是我心中之疑惑。直至閱讀廖仲達醫師所寫之“何謂「丹毒」？何謂「蜂窩組織炎」？－悠久古老的皮膚感染疾病”一文，才豁壑然了解。其言：「發炎較表淺的紅毒斑，外觀上周邊境界較清楚鮮明，稱之為『丹』，而發炎較深層的紅毒斑，因感染皮下蜂窩組織，周邊則較不清楚且模糊，稱之為『蜂窩組織炎』。」
若再加上其他之鑒別要點之後，對兩者就更清楚其異同了。如丹毒之皮損色較鮮紅，而蜂窩性組織炎所感染之部位較深，故皮膚表面紅腫潮紅不若丹毒之顯著；丹毒可產生水泡，罕見化膿；蜂窩性組織炎卻多潰破化膿。
兩者之全身症狀，皆常伴有發高燒、頭痛、畏塞、全身倦怠、嘔吐、寒顫等症狀，也容易產生白血球過多。若未有效妥善之治療，恐易導致細菌侵入血液，因而引發敗血症（septicemia）。而這種疾病亦有復發之可能，此乃存留在組織隙縫處的細菌再感染所造成的結果。
屢次復發之後，局部淋巴管會被阻塞，使淋巴無法排出而造成淋巴管腫大，這種現象特別容易發生在小腿部位；久而久之，皮下組織增厚而變得相當肥大，造成所謂之象皮病（elephantiasis）。
中國醫學之部：
中醫古籍中對本病亦早有認識。《素問•至真要大論》云：「少陽司天，客勝則丹胗外發，及為丹熛瘡瘍。」丹熛即指丹毒這類的皮膚感染疾病。其後許多醫籍更有詳細記載，並以其發病部位不同而分為多種，如隋•巢元方《諸病源候論•丹毒病諸候》：「丹者，人身體忽然焮赤如丹塗之狀，故謂之丹，或發手足，或發腹上，如手掌大；皆風熱惡毒所為，重者亦有疽之類。不急治，則痛不可堪；久乃壞爛去膿血數升。若發於節間，便流之四支。毒入腸則殺人，小兒得之最忌。」此已將疾病之臨床表現、病因病機及病之發展預後等詳實敘之。而清•高錦庭《瘍科心得集》有發於頭面，重者稱大頭瘟，輕者稱抱頭火丹之記載。清•祁坤《外科大成》有發於腰胯者，稱為內發丹毒；發於小腿足部者，稱腿游風。清•顧世澄《瘍醫大全》之“流火”記載「兩腿紅腫光亮，其熱如火者是。」清《醫宗金鑒•外科心法要訣》稱“赤游丹毒”者乃初生兒丹毒，發無定處，游走甚速之謂也。由此可知，此病確已有長遠悠久之古老歷史了。
本病之治療原則以清熱解毒為主，並隨證選用涼血、利濕、益氣、養陰之品，根據發病部位、病損淺深和病程階段，再結合患者體質強弱分別治之。諸如普濟消毒飲、柴胡清肝湯、當歸拈痛湯、萆薢滲濕湯、黃連解毒湯、清瘟敗毒飲等隨證加減，皆可增強網狀內皮系統的吞噬作用，使致熱物質加速廓清，達到減弱或終止發熱之目的，有利予控制感染的發展，而獲致治療之效果，以防治敗血症之發生。
預防與護理：
如有皮膚破損，應及時處理，避免感染。
患者應臥床休息，多喝開水，若是下肢丹毒，應抬高患肢30∼40度。
反覆性發作之下肢丹毒，應醫好足癬，不要捏腳，防止復發。
若已成象皮腿，可用繃帶纏縛，寬緊適度。亦可用防止靜脈曲張之彈性襪縛住。需在患者起床時即穿好。
參考書目 :
王鳳岐、孫光榮主編，炎症的中醫辨治，中國醫藥科技出版社。
鄒學熹、陶龍、劉寧、戚建明編著，中醫急症手冊，四川科學技術出版社。
顧伯華主編，實用中醫外科學，啟業書局印行。
廖仲達、羅文林著，常見兒科皮膚病的防治，幼獅文化事業公司出版。
官裕宗等編，醫學保健百科全書，光復書局出版。
賈河先等編著，百病良方，牛頓出版公司。
賈河先等編，中醫急症臨床問答，科學技術文獻出版社重慶分社出版。
馬康慈編著，中醫師臨床手冊，眾文圖書公司發行。
作者：新福安中醫診所院長 陳俊明
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