病例舉隅：
蘇××，女，七十六歲，八十九年四月八日
初診:自述八十九年四月一日凌晨突發俗稱之“眼中風”，經檢查為視網膜靜脈分枝阻塞；左眼視物則呈現物體中間光亮感，兩旁模糊，視力變差。診其脈浮弦數，望其舌暗紅帶淺紫，舌無津，面色白，全身肌肉摸之軟，易流汗，平時易口乾，易操煩，常難入眠；自從眼中風後亦常覺雙腳會有輕浮感，近一週來小便頻數，且大便不順暢（平時大便皆正常），眼皮有下垂感。此為肝腎陰虛、氣滯血瘀。
處方為杞菊地黃丸5g、血府逐瘀湯3g、蔓京子1g、決明子1g、側柏葉1g、茺蔚子1g、砂仁1g，七日份。另針刺晴明、攢竹、瞳子、承位、陽白、內關、足三里。
四月十日二診：
目視物之情況仍同前，針刺晴明、攢竹、瞳子、絲竹空、四白、內關、太谿。
四月二十五日三診：
自述因心臟血管栓塞引起胸痛，故去住院，現每服服心臟藥，一日三回。眼睛視物仍中間有光亮而兩旁模糊，針刺攢竹、絲竹空、晴明、瞳子、承泣、增明、球後、合谷、足三里、太谿。
四月二十七日、二十九日，仍同前予針灸治療。
病因病機：
初聞“眼中風”，或許會讓人不知所云，究其實乃是供應網膜視覺細胞營養之動脈或靜脈發生栓塞所致。其狀如下：
一、網膜中心動脈阻塞：
西醫論述：
網膜中心動脈因屬終端動脈，一旦發生阻塞，因整片網膜並無其他動脈支援，勢必會缺氧，神經節細胞便會快速壞死，因之很快的成為永久失明。
病因：
高血壓：網膜的小動脈可能發生血管痙攣收縮而發生阻塞。
動脈硬化：主動脈或內頸動脈硬化及增殖性動脈內膜炎，管壁脫落的纖維碎片，形成血栓子流到網膜動脈而發生阻塞。
心瓣膜炎：心瓣膜上的落屑流到網膜動脈而發生栓塞。
糖尿病患發生網膜中心動脈阻塞之機率亦頗高。
有毒癮者：靜脈注射毒品，毒品顆粒也容易造成栓塞。
病徵：
病患發病前常有「短暫失明」或「腦貧血」的病史。
發病後即忽然喪失一眼之視力，且相當嚴重；若阻塞不完全則視力減退較 輕，但會發生相對應的視野缺損。
中醫論述：本病中醫稱之為“暴盲”或“視瞻昏渺”。
病因：
多因忿怒暴悖，肝氣上逆，氣血鬱閉，精明失用所致。
驚恐過度，心神失守，氣血妄亂，不能運精于目。
因恣酒嗜辛，胃熱蘊蒸，氣血逆行而致。
思慮過度，用心過極，營血暗耗或色慾過度，水虛火熾，以致臟腑精華不 能上升而致暴盲者。
病徵：
患者平素眼無它病，外眼無翳障之氣色，無特殊之苦楚。
有些患者最初感到眼前有黑影，在二∼三小時後即對光線之感覺全然消失。
二、網膜中心靜脈及分枝阻塞：
西醫論述：
網膜中心靜脈阻塞：
本病多發於老年心血管病患，隅角開放型青光眼及血液濃稠症候群病患。
中心靜脈一阻塞，靜脈壓力自然增高，脆弱的微血管不堪高壓而破裂；同 時它也會阻止動脈之新鮮帶氧血進入網膜，因此網膜尤其是黃斑部會缺氧
而水腫，所以視力會降至0.05以下，且大多數患者在三個月內將發生虹彩新 生血管，進而發生青光眼，成為又盲又痛之眼球。
若中心靜脈阻塞不完全，血流僅阻滯而未發生網膜缺血，視力在0.05以上， 則可自然恢復，但也有可能惡化成全阻塞。
網膜靜脈分枝阻塞：
五十至七十歲的高血壓或糖尿病病患發病機會多。
由匯集入中心靜脈之主要分枝，有一條或二條發生阻塞所致。
症狀有視力急降或視野中某一角落看不清楚似有物遮住，而視力下降大都在0.1左右；一半病例則可引起網膜缺血，其中40%在半年後至一年內會發生網膜新生血管，而產生新生血管之疾患60%將發生玻璃體出血而使視力急劇變壞。然而中心靜脈阻塞常發生虹彩新生血管，而本症卻很少發生虹彩新生血管，因此也很少因青光眼而喪失眼球的。
中醫論述：
本病之起因，可由於七情鬱結，臟腑功能失調，氣血不和，而致氣滯血瘀；或因肝腎陰虛，肝陽上亢，迫血妄行；或虛火上炎，血不循經，溢于脈外；或脾氣虛弱，心血虧虛，而致氣滯血瘀，脈絡阻塞。
如網膜中心靜脈阻塞或顳側分枝靜脈阻塞，出血較多而淹沒黃斑致視力驟降者，稱為暴盲；阻于鼻側之靜脈分支，視力漸降者，稱為青盲；如出血溢于玻璃體，眼前有暗影隨眼而動，稱為雲霧移睛；若出血及滲出為散在性，視物朦朧不清者，稱為視瞻昏渺。然而上述病症，並非網膜靜脈阻塞所獨有，不少眼底病變均可出現這些症狀。
中醫療法：
本病在初發階段屬於血熱妄行，故當以涼血止血為主；可用芩連四物湯加減化裁，如黃芩、黃連、生地、赤芍、丹皮、藕節、白茅根、荊芥炭、黑蒲黃、梔子、川牛七、玄參、茺蔚子、荷葉、丹參、川七等。如症見頭昏目眩、煩躁耳鳴、舌紅少津、脈弦細數等陰虛內熱之象者，可合用知柏地黃丸以滋陰降火；如口苦咽乾、頭痛易怒、時面潮紅、舌紅苔黃、脈弦數者，乃肝陽上亢，可加鉤藤、石決明、桑寄生、磁石等以平肝潛陽。
而至中期血液離經之後形成瘀血，治療當以活血化瘀、行氣通絡為主；方用血府逐瘀湯加通草、橘絡等。如見心悸神疲、四肢不溫、脈細無力等心陽不足之証者，可加桂枝、白朮以振奮心陽；若見腰痠耳鳴、形寒肢冷、舌淡少津、脈沈細弱等腎陽虧虛証者，可合金匱腎氣丸加減；如面色蒼白、神疲肢倦、納食乏味、舌淡脈弱等氣虛見証者，可選用四君子湯等加減以益氣行血。
然而值得注意者，活血化瘀之藥物雖可消除離經之血，但亦有引起再次出血之虞慮；因為網膜出血病症是以反覆出血為特徵，如視網膜靜脈周圍炎、糖尿病性視網膜病變以及高度近視黃斑出血等眼病皆以反覆出血為特點，必須慎用活血化瘀療法。若目內會反覆出血，而卻欲其恢復良好之視力，是十分困難的，因此一般在停止出血二∼三週後，若未見繼續出血時則可考慮使用活血化瘀療法。並經由辨証，從體徵中探求何經受病而圖治，諸如病由肝腎陰虛者，當補益肝腎；由心血不足者，當養心安神；若由肺氣不足者，當補宣肺氣；脾胃虛弱者，治宜補脾健中；或肝陽上亢者，治以平肝潛陽等；如是，治病求其本，方可消除病因，使視力恢復，且不致造成再次出血而併發其他症狀。
本症之後期若瘀血已去，但已造成眼睛組織之損害，則此時又當滋補肝腎、養血扶正為主。然肝腎虧虛有陰虛陽虛之別，若陽虛者可用右歸丸化裁；若陰虛者則用杞菊地黃丸或左歸丸加減。而目中血脈屬于少陰心經，故眼中風當屬于少陰心經目病，《素問•五臟生成篇》：「心之合脈也，其榮色也，其主腎也」、「諸脈者皆屬于目」、「諸血者皆屬于心」；若有心血不足者，可合用天王補心丹或生脈散等化裁使用。故晚期目病若視力恢復不夠理想時，多用補益心血、滋養肝腎之藥物，進行持久治療，則不難恢復其視力矣。
調理預防：
一、調理：
飲食調節，多食高維生素之物，少食油膩及甜食，禁菸，少飲或不飲酒。
適當節制性生活，節慾保精。
患者因視力低下而鬱悶、煩躁或悲觀，此皆不利于治療，且可能加重病情；矅應予以疏導，使患者情緒穩定，配合治療。
二、預防：
謹防外感。積極治療已存在之全身及局部病變。
飲食起居有規律、適度運動、避免房勞過度。
對有家族史而尚未發病之親人，做定期之眼科檢查。
參考資料 :
1.眼底病專輯，史宇廣、單書健主編，中醫古籍出版社出版。
2.常見眼病防治大全，蔡武甫著，元氣齋出版社出版。
3.中醫急症手冊，陶龍、劉宇等編著，四川科學技術出版社出版。
4.現代難治病中醫診療學，巫君玉、白承波主編，中醫古籍出版社出版。
作者：新福安中醫診所院長 陳俊明
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