患者黃小弟，年十二，就讀國小六年級啟智班，從一歲多開始即發現雙下肢筋緊，肌肉無力，無法站立；
診其症如下：
𣇈其雙膝呈彎曲狀，膝膕筋甚緊，無法伸直；扶著他人之手時尚可站立 一會，（但站時雙膝仍呈屈曲狀），一放手則跌坐於地。
𥌓左肘關節筋緊，無法伸直；左指筋亦緊，活動不利；但右臂則活動正常。
矅觀其臀部肌肉甚緊繃，且臀部外側之肌肉較削瘦。
𢣷言語表達方面亦有些許之不清楚，但乃喜好講話。
馤面部表情時有痛苦狀，但詢之並無痛症。
朂目光稍呆滯。
𤎜舌紅，舌卷；易流涎。
𤨡體胖，納佳，二便正常。
㬫脈沈弦數。
槺出生後，並無發燒之病史。但因父母離異，現由其伯母照料；故其母在妊娠過程中是否有何病史則不清楚。
初診：八十八年九月二日。
處方：左歸丸4g、天王補心丹4g、紅花1g、僵蠶1g、狗脊1g。
針灸：百會、通天、腎俞、委中、陽陵泉。
之後九月四日、九月七日、九月十一日、九月十三日、九月十五日、九月十七日、九月二十四日、九月二十七日亦各針灸一次；針灸穴位除上穴外，尚以前頂、後頂、環跳、承筋等穴輪替取穴。
而九月十五日亦處方同初診。
蓋小兒腦病後遺症乃屬中醫之五遲症；其指患兒智力、語言、行動、牙齒、身體發育等均遲於正常小兒而言。但不必悉具，只要患兒具有一、二遲者，即可視為病態。
五遲症在臨床上常見於
先天性腦發育不全：
生來即精神呆滯，動作異常，對外界事物無反應或反應遲鈍，口流涎，說話、走路及其他方面的發育均遲於正常兒童。此乃屬於先天稟賦不足。
分娩時胎兒窒息，孕母中毒：
症見神志痴呆，肢體軟弱，站立或走路不能，牙齒出遲，髮稀萎黃，生活不能自理，苔厚膩，脈虛弱。此乃屬於腎虛髓虧。
腦膜炎或病毒性腦炎後遺症：
熱病後，精神呆滯，不語，四肢拘攣或強直抽搐，舌紅少苔，脈細澀。此屬津傷痰阻。
治療原則
𣇈 以補腎療法為主：
小兒大腦發育不良而稱為五遲者，常至三、四歲仍不能行，此乃由于腦髓不充所致。《靈樞•決氣篇》云：「穀入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸，泄澤，補益腦髓。」而《靈樞•五癃津液別論》又云：「五穀之津液，和合而為膏者，內滲於骨空，補益腦髓。」說明了骨、腦、髓之間密切的關係。
隋•巢元方《諸病源候論•數歲不能行候》云：「小兒生自變蒸，至於能語，隨日數血脈骨節備成，其髕骨成即能行。骨是髓之所養，若稟賦血氣不足者，即髓不充強，故其骨不即成而數歲不能行也。」此又說明了立遲與行遲乃因腦髓不充，骨失所養之故。而根據腎藏精，腎主骨，腎生髓通于腦之理，從補腎來著手治療，當可緩解症狀，慢慢的恢復肢體功能。
「齒者，腎之標、骨之本也。」早在《內經》中即已指出－人的一生中，若腎氣盛則“齒更”及“真牙生而長極”，腎氣衰則“齒槁”及“齒髮去”。說明腎中精氣的盛衰，直接影響著牙齒的生長、枯槁及脫落。而骨髓由腎精所化生，髓充則骨強，牙齒是骨之最強者，故從齒之堅強與否則可推測骨與腎氣之強弱。
隋•巢元方《諸病源候論•齒不生候》：「齒是骨之所終，而為髓之所養也；小兒有稟氣不足者，髓即不能充於齒骨，故齒久不生。」明•魯伯嗣《嬰童百問》云：「稟受腎氣不足者，即髓不強，蓋骨之所絡而為髓，髓不足故不能充于齒，所以齒生遲也。」說明齒與骨乃同出一源，均依賴腎中精氣之滋養。腎中精氣充足，則牙齒生長發育正常，堅固而不易脫落；腎中精氣不足，則髓無所生，齒無所養，致牙齒遲生或易于鬆動，甚至早期脫落。因此用補腎療法來治療某些齒疾，往往亦能收致良效。
兼以補心養血為治：
《諸病源候論•頭髮不生候》云：「足少陰腎之經，其華在髮。小兒有稟性少陰之血氣不足，即髮疏薄不生；……皆由傷損其血，血氣損少，不能榮於髮也。」宋《小兒衛生總微論方》：「心氣怯者，則性痴而語遲；髮久不生則不黑；心主血，髮為血之餘，怯則久不生也。心係舌之本，怯則語遲也。」由此可知髮遲、語遲均屬心氣不足所致。因髮為血之餘，如氣血兩虧，血虛失養，則見髮遲。心主言，心之聲為音，心氣不足，神竅不利，故年齡而不能言語，或雖語言而不清晰也。
《靈樞•邪客》：「心者，五藏六府之大主也，精神之所舍也。」心主血脈，血者神氣也，血液是神志活動的主要物質基礎；心又主神明，主宰著精神情志及臟腑的生理功能，因之被喻為君主之官。由此可見，若心的功能正常，則神的功能亦健全；反之，若心氣虛弱，腦髓未充，則神氣不足，故智力不聰，神情呆鈍。
五遲症在治療以「虛則補之」為原則，或滋補肝腎或益氣養血或補腎健脾，若及時治療常可逐漸恢復，但本病難求速效，嚴重者預後不佳。
證治選輯
(一)明•魯伯嗣《嬰童百問》
堃小兒四五歲不能言，蓋人之五臟，以心之聲為言，不能言者，由在胎時其母卒有驚佈，內動于兒臟，邪氣來于心，故令心氣不足，而不能言也；宜服錢氏菖蒲丸，以意加減，久服取效。
𡑔行遲之症，乃血氣不充，則髓不滿骨，故軟弱而不能行，抑亦肝腎俱虛而得之，肝主筋，筋弱而不能束也；地黃丸加牛膝、五加皮及酒炙鹿茸，又有五加皮散治之。
(二)明•萬全《片玉心書•形聲門》
行遲者何也？蓋骨乃髓之所養，血氣不充，則髓不滿骨，故弱軟不能行，此由腎與肝俱虛得之。蓋肝主筋，筋弱而不能早行；腎主骨，骨弱而不堅，腳細者稟受不足，氣血不充，故肌肉瘦薄，骨節俱露，如鶴之膝；此亦由腎虛，名鶴膝節，加味地黃丸主之。
(三)明•秦昌遇《幼科金針》
堃齒遲者，腎氣不足也，以芎藭散主治。
𡑔語遲者，心氣不足也，以菖蒲丸主治。
𤍣行遲者，稟受不足也，以虎骨丸主治。
(四)明•程雲鵬《慈幼新書》
堃語遲：言，心聲也；母有驚邪，兒感其氣，心神不守，舌本不通，菖蒲丸主之。
𡑔行遲：小兒髓不滿骨，血不榮筋，故軟弱不行，虎骨飲治之，或六味丸加牛膝、五加皮，酒炙鹿茸亦可；若稟受肝氣怯弱，致兩足攣縮，兩手伸展無力，需薏苡仁丸治之。
(五)清•吳謙《醫宗金鑒•幼科雜病心法要訣》
小兒五遲之證，多因父母氣血虛弱，先天有虧，致兒生下筋骨軟弱，行步艱難，齒不速長，坐不能穩，要皆腎氣不足之故；先用加味地黃丸滋養其血，再以補中益氣湯，調養其氣。又足少陰為腎之經，其華在髮，若少陰之血氣不足，即不能上榮於髮，苣勝丹主之。又有驚邪乘入心氣，至四五歲尚不能言者，菖蒲丸主之。
參考文獻
唐•王冰注釋《黃帝內經素問（附靈樞）》，文光圖書有限公司出版。
張鏡人、施杞主編《中醫古籍選讀》，上海科技教育出版社出版發行。
清•吳謙等編《醫宗金鑒》，新文豐出版公司印行。
朱邦賢，王若水主編《歷代中醫診本集成》，萬人出版社印行。
江育仁主編《中醫兒科學》，知音出版社出版。
張仁主編《小兒針灸手冊》，上海科學技術出版社出版發行。
謝海洲編者《謝海洲論醫集》，中國中醫藥科技出版社出版。
宋知行、王霞芳主編《董廷瑤幼科擷要》，百家出版社出版發行。
隋•巢元方《諸病源候論》，宇宙醫藥出版社印行。
呂光榮、劉楚玉編著《中醫腦病證治》，台北南天書局發行。
程家正主編《中醫兒科臨床手冊》，上海科學技術出版發行。
孫學全編著《針灸臨床問答》，啟業書局印行。
劉國柱、陳能瑾策劃《我的醫師》，地球出版社印行。
作者：新福安中醫診所院長 陳俊明
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