摘要
多發性硬化症在病理學上的特徵為中樞神經系統白質（white matter）散佈大小不等（此為位置上之多發性）、發生時間不等（此為時間上之多發性）的局部脫髓鞘區域（“斑塊”，“plaques”），所謂「硬化」就是指這些髓鞘脫失區域結疤所形成之斑塊。尤其容易侵犯腦室周圍（per
ventricular）與大腦、視神經（opticnerves）、腦幹（brainstem）、小腦及脊髓的軟膜下白質區（subpial
white matter）。
本病在中醫學依其症狀可分屬於“溫熱病”、“萎症”、“偏盲”、“癃閉”等範疇。依患者不同之病因、不同之表現症狀，加以辨證施治，此即「同病異治」之妙也。
關鍵詞：多發性硬化症、脫髓鞘、斑塊、同病異治
前言
在中樞神經系統的白質內，有時會出現一些直徑從數公釐到數公分不等的灰色小病灶；這是一種多發性硬化的神經系統疾病。多發性硬化，換言之，即是多處硬化，其為多發性侵犯神經外圍之髓鞘（即神經細胞軸突外圍包被的一層組織），且可能出現在任何部位之神經系統，因此，多發性硬化症的症狀差異很大。多發性硬化症的原因至今尚不明確，可能與病毒感染有關。
多發性硬化症之流行病學在不同地區及族群間有著極大的差異。目前已知全世界流行率最高的地區為英國之奧克尼群島，每千人便有三個人罹患此病，而非洲黑人族群及生活在原居地的愛斯基摩人幾乎不會罹患此病。
在台灣，多發性硬化症則是比較少人知道的，一方面是大眾醫學的資訊很少提到此病，另一方面則是診斷出來之個案比較少。根據健保局重大傷病之統計資料，此病登記之案例約二百七十人，約為十萬人中1.2人。在筆者十多年的臨床診療中，遇到過3位此種病例；對中醫而言，診治此病症之機會或許不多，但是我們亦應對其多加瞭解，以期能彌補西醫之不足。
病因
目前並不清楚形成多發性硬化症的原因，而認為多發性硬化症是一種自體免疫性疾病。亦即患者體內之免疫系統無法分辨何者是自己的細胞，何者為外來之侵犯物，造成免疫系統攻擊自身的組織。其機轉簡單的說就是淋巴球裡的Ｔ細胞經由病毒或其他不明之原因而活化，這些Ｔ細胞會通過血腦屏障進入到中樞神經系統中，引起一連串之免疫反應，這一連串的免疫反應透過很多所謂的干擾素，或其他免疫細胞分泌的化學物質作用，導致巨噬細胞將神經纖維外面之髓鞘破壞掉，形成去髓鞘神經纖維，因而阻止對腦部往返訊息之傳遞。假使有明顯的神經纖維髓鞘被破壞，受影響的中樞神經系統的部分會形成一個稱為斑塊的損傷區，而斑塊的位置將決定病人的症狀。
至於是什麼因素引起不正常的免疫反應？目前仍不清楚，有人認為是病毒因素，但到目前為止，醫學界還找不出那一種病毒是確切之元凶。亦有人提出遺傳因素，據國外統計資料顯示，患者子女亦患病的機率為4％（男孩是1％，女孩是5％）。至於環境因素，尚無單一因素被確定。所以，無法以任何單一的因素來解釋多發性硬化症之形成，故其病因到目前為止仍可說是一個謎。
症狀
多發性硬化（MS）病變最多發生於視神經、腦幹及小腦與脊髓，因此以視覺、運動、感覺及括約肌的症狀最多見。
1.視覺：
視力模糊、複視、眼顫（不自主之眼球跳動）、視野局部或全部缺損、視力喪失。
2.認知及情緒之問題：
可能會引起人格的改變、憂鬱、記憶力及注意力集中之問題。
3.平衡與協調之問題：
平衡感喪失、頭暈、顫抖、走路不穩、身體喪失協調能力。
4.神經方面之問題：
神經徑路的損害會導致麻木、刺痛、灼熱感，特別是在手部及足部。 或者會有三叉神經痛、肢體痛、下肢癱或四肢癱。
5.肌肉方面之問題：
肌肉無力、疼痛、痙攣，以及間歇或永久的麻痺。
6.語言能力之問題：
語言障礙，說話不清楚、講話速度變慢、講話節奏改變。
7.消化及泌尿系統之問題：
便秘或失禁、頻尿、尿液無法完全排空。
8.性功能之問題：
陽萎、性慾喪失。
㬫 疲勞最常見。
多發性硬化症的病程發展是無法預知的，可能經過一般時間後，某些症狀仍然存在，也有可能緩解或惡化。
而許多罹患多發性硬化症的病人，似乎並未感覺自己行動的不便，這種情形稱為欣快症（euphoria），可能是病灶出現在中樞神經系統管制精神的部分（額葉）。
診斷
多發性硬化症的病灶可能出現在神經系統的任何部位，因此，其初期症狀差異頗大，診斷並不容易。而醫師通常會試著去排除其他的疾病，譬如有人發生兩次中風，也是有兩個斑塊，但很明顯可以用中風來解釋者，就不能將其歸類到多發性硬化症。
一般而言，神經科醫師會做一些檢查來幫助診斷：
一般神經經學檢查：
堃1.精神功能及意識狀態。
𡑔2.顱神經功能。
𤍣3.運動功能及肌張力。
堦4.反射功能。
𤯵5.感覺功能。
塜6.共濟或協調功能。
墪7.行走功能或步態。
㕡8.不自主運動。
眼底及視野檢查：
堃1.是否有視野異常、視力減弱、顏色感受障礙。
𡑔2.視神經蒼白(optic pallor)或視乳頭炎(papillitis)、瞳孔反射(papillary reflexes)異常。
𤍣3.眼球震顫（nystugmus）。
堦4.核間性眼肌麻痺（internuclear ophth- almoplegia）。
腦脊髓液檢查：
淋巴球略為增加及蛋白質升高、免疫球蛋白的量升高。蛋白質的電泳分析可看到γ球蛋白的寡株帶(oligoclonal
bands)，表示有些淋巴球產生了一些抗體出來，稱為「寡株帶」。
誘發電位檢查：
堃1.視覺誘發電位檢查。
𡑔2.腦幹聽覺誘發電位檢查。
𤍣3.體感誘發電位檢查。
馤 神經系統影像檢查：
堃1.電腦斷層檢查（CT）。
𡑔2.核磁共振造影（MRI）。
CT與MRI可協助排除其他類似多發性硬化症（MS）的疾病。尤其以MRI是最具靈敏的指標，它可以看到神經纖維損傷區的「斑塊」。
治療
由於多發性硬化症的病因尚未確知，因此就西醫而言，尚無法採取確實的治療方式。而治療的目標是以減輕症狀為主，另外以減緩復發的頻率及發作時的嚴重程度。
治療多發性硬化症主要分下列三種情況來進行：
延緩病情之惡化：
β干擾素（Interferon beta-la, Interferon beta-1b）及glatiramer actate。這些藥物於減少復發的次數及復發時的嚴重程度，被證實有其療效。
症狀治療：
堃痙攣：如有抽筋或僵硬者，可使用解痙劑或肌肉鬆弛劑來緩解。另外，游泳等物理治療之運動亦有所幫助。
𡑔疼痛：肌肉痛、背痛等可以aspirin或acetaminophen治療。慢性疼痛如像針刺之痛或灼熱痛則較難治療。抗癲癇劑及抗憂鬱劑亦有部分之止痛效果。
𤍣疲勞：是最常見的症狀，可用amantadine、pemoline來治療。
堦視神經炎：常伴有眼部疼，之後視力可能會逐漸減弱，甚至喪失視力，此時可注射steroids如methylprednisolone，之後再口服steroids，有時可加速視力之復原。
𤯵膀胱功能異常：可能會頻尿或無法完全排尿，一般可使用乙醯膽鹼劑如oxybutynin或propantheline來治療。一小部分患者須插入導尿管以幫助排尿。
矅 復發時之治療： 急性發作時以皮質類固醇治療，如ACTH及prednisone，能降低中樞神經系統的發炎現象，並加速發作後的復原。
𡑔亦有使用其他之免疫抑制劑，但療效較不確定。
此外，物理治療師及職能治療師能夠評估病患之問題來加以治療，並提供預防傷害的諮詢，以期能減輕病患因身體障礙所帶來的不適與疼痛、恢復病患身體應有的功能，避免病患再度受傷害或病情惡化，以及讓患者身體之現有功能發揮到最大程度，而能在社會上過著較獨立且有尊嚴的生活。
中醫治療
人體之「精」有先天與後天之分，若先天之精即“腎精”不足，與後天之精、五臟六腑之精失調；且逆於四時氣候與天地陰陽之變化，起居無常，飲食不節，以妄為常，酒醉入房耗傷精氣，則諸病起矣。
而腎精為先天之本，是構成人體以及維持生命活動的基本物質，主人體的生長、發育、繁殖。腎精的盛衰直接影響著人體五臟六腑的活動，關係著人體之發病、衰老與死亡，因此，腎精為人體生命之本。假若人體一旦發病，則當以腎精為治療之本。
《素問•痿論》云：“腎主身之骨髓，骨氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。”又云：“有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍于腎，腎者水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿，故曰骨痿者，生于大熱也。”此證屬於腎陰虛，骨髓枯涸，治則以滋陰清熱、補益肝腎，選方可以虎潛丸加減。
《靈樞•邪氣臟腑病形篇》云：“腎脈微滑為骨痿，坐不能起，起則目無所見。”此證亦屬陰虛火旺，當滋陰降火，可以杞菊地黃丸化裁之。
因之，多發性硬化症在非急性發作期，多屬腎虛與氣虛血瘀之證，故治療當從腎論治，兼以益氣活血之方。
𣇈 另一方面，若多發性硬化症（脫髓鞘症）在急性發作期，則當以中醫治病之特點—辨證論治為之。其有可能以高熱不退為主要表現者，辨證上可以溫熱病視之，用清熱、透邪之法，使患者痊癒。亦有因暴怒昏厥引起之脫髓鞘症，辨證為肝風內動者，需鎮肝潛陽熄風，解鬱開竅為治。亦有因一氧化碳中毒所致之患者，辨證為毒邪內閉，可以解毒開竅法治之而癒者。此即同病異治之妙也。上例多發性硬化症之患者，重者全身硬化僵直，且出現水穀不入，言語失司，喪失吞嚥功能等，而依據患者不同之病因、病機及病症，得出不同之辨證，以不同之方藥，一病多法而獲致痊癒。
結語
「陰平陽祕，精神乃治」。人體的陰陽兩大物質─精、氣，若取得協調平衡，則有病不發；若陰陽偏盛或偏衰，則疾病發矣。故調和陰陽是中醫治療疾病之大法，而其實踐則是辨證論治。在目前現代醫學無法治癒多發性硬化症之現實下，中醫應該可以提供另外一種治療模式之思考，以彌補現代醫學之不足，而來加惠更多之病患；此乃我傳統醫學寶貴之所在。
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作者：新福安中醫診所院長 陳俊明
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