黃×娥,63年次,月經閉止之情形已五、六年,一年之中約來經二、三次,且每次皆需靠打催經針才會來經;且自月經失調後,體重亦節節上升,現已達95公斤;今距上次來經已隔三個月,現想以中醫之治療來調經,同時看能不能減輕體重。據患者自述:過去也常減肥,但是無論怎樣不吃,或者如何運動都無法使體重下降;且每隔三、四個月就要打一次催經針也不是辦法。
八十七年二月九日初診,診其脈濇,冬天四肢冰冷,怕冷,體胖膚白,時會頭暈,經來前會腰痠,無其他經前症候,經色暗紅,稍有血塊,經來約四、五天乾淨,舌淺紅,舌少津,不覺口乾,二便正常。處方:溫經湯6g、香附1g、三稜1g、莪朮1g、陳皮1g、首烏1g、決明子1.5g、澤瀉1g、大黃0.4g,七日份。另配合針灸調整,針三陰交、陰陵泉、合谷、關元、大橫、水分等穴。
二月十一日針灸處方同前一診。
二月十六日,內服藥處方同二月九日;針灸同前之處方穴位外,另加針承漿一穴。
二月十八日,二月二十日針灸同二月十六日之穴位。
二月二十三日,脈症無他變化,因慮及肥人多痰,故處方二陳湯6g、川芎1.5g、香附1g、蒼朮1g、神曲1g、三稜1.5g、莪朮1.5g、益母草1.5g,七日份。針灸同二月十六日之穴位再加針子宮穴。
二月二十五日、三月四日、六日針灸同前二月二十三日之穴位。
三月九日處方二陳湯6g、香附1.5g、蒼朮1g、川芎1.5g、首烏1.5g、決明子1.5g、澤瀉1g。針灸同前。
三月十四日,自云已減重五公斤。仍針灸同前。之後該患者約隔二天針灸一次,同時依其情狀給予內服藥,處方原則不外乎溫經散寒,祛濕化痰之劑加減。而後每個月月經都有正常來,且在患者努力配合飲食調節及運動之下,體重亦節節下降,前後計患者約治療十個月,體重減輕了三十五公斤。
本病例屬於繼發性無月經,由於脂肪過多,影響了下視丘,腦下垂體前葉及卵巢的內分泌功能失調,導致無月經;此種情形在中醫之辨證上屬於痰濕阻滯,因其肥胖痰濕之體,多脂多痰,致痰脂壅阻衝任,胞脈閉阻而經閉不行。〈女科切要〉云:「肥白婦人,經閉而不通者,必是濕痰與脂膜壅塞之故也」。朱丹溪亦云:「經不行者,非無血也,為痰所礙而不行也」。因之,治則以燥濕祛痰,活血通經為主;治方可選二陳湯、溫膽湯、導痰湯、啟宮丸,配之以桃紅四物湯或溫經湯等以活血通經。朱丹溪云:「有積痰下流於胞門,閉塞不行,用厚朴二陳湯;又有痰多佔主血海,因而不下者,痰多血虛,南星二朮黃芎末丸;有肥人脂滿者,導痰湯加川芎、黃連。」
故知有月經不調之肥胖者,若欲減重,必先調經,經調而後痰濕除,痰濕除則必體輕盈也。