醫學研究文章 > 年輕人心臟病診療心得
一、 摘要
心臟病頗為複雜，包括器質性的開放性動脈導管、心房中膈缺損、心室中膈缺損、主動脈狹窄、主動脈瓣狹窄、法洛式四重畸形等；機能性的有心肌缺氧、心絞痛、左心室擴大、心肌梗塞等。
器質性病變需以外科手術處理，本文討論以內科處理為主的範疇。 治療心臟病，尤其是病情尚不嚴重的年輕人，可以依傳統中醫實熱證、虛寒證、血瘀證來判斷。
摘要如下：
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分類
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常見症狀
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治療原則
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藥物
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中藥複方
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生活保健
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（一）
實熱證
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易患血壓偏高、左心室易擴大鬱血、口苦、心煩、易怒、倦累、頸項僵硬、頭脹、頭痛、暈眩、大便較乾或便秘、脈浮大或弦。
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清熱瀉火
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黃芩、黃連、生地、牡丹皮、石膏、大黃、連翹、薄荷、知母
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清胃散、
涼膈散、
三黃錠、
黃連解毒湯
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忌油膩、辛辣、酒、高膽固醇食物。
宜清淡食物，放鬆心情、散步、快走。
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（二）
虛寒證
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易患血壓偏低、偶患心瓣膜鬆脫、頭暈、臉色蒼白、手足冰冷、大便乾或軟或溏泄、脈弱或沉細。
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1、補血
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當歸、川芎、炒芍、熟地
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四物湯、養心湯
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忌冰冷食物蔬果。
宜多攝取熱能食物、適當暖身活動。
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2、補氣
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人參、白朮、茯苓、甘草、黃耆、陳皮、肉桂、山藥
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補中益氣湯
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3、溫中
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製附子、肉桂、
鹿茸
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桂附地黃丸
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4、行氣去滯
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栝蔞實、薤白、薑半夏、枳殼、
厚朴、沉香
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栝蔞薤白半夏湯
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（三）
血瘀症
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面色暗、唇紫、舌暗紫、手腳末梢麻
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活血化瘀
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當歸、丹參、桃仁、紅花、黑蒲黃、五靈脂、
川七。
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疏經活血湯、血府逐瘀湯、補陽還五湯。
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忌油膩。
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二、前言
語云：「冰凍三尺，非一日之寒。」用來思考心臟重病如心肌梗塞、心肌壞死、冠狀動脈繞道手術等病，也有參考價值。身體的細胞是可以推陳出新的，如果我們能維持適當的代謝功能，促進新細胞的再造和修復功能，那麼我們的生命就可以有更長時間生存在最佳狀態。
心臟病是嚴重而危急的疾病，電影情節裏常看到劇中老人蹙眉抱胸，隨即前彎倒下不動，或救護車急切奔馳仍遲了一步的病患，常常是心臟病人。
現實社會裏已增加許多年輕患者，注意年輕人的心臟機能，防微杜漸，應可以減少患者在中老年時光的苦難歲月。因為年輕人發現自己有心臟病症狀時趕快就醫，預後常比中老年人好。
心臟的重要性人人皆知，假使沒有心臟血管系統，身體的細胞就永遠孤立在停滯的間液海洋內，而血漿在細胞生存的進行中佔有重要的角色，不斷的流經微血管，也釋出氧和營養物至細胞，並將代謝的廢物提供出路，以及幫助維持體液電解質和酸鹼的平衡。
因此心臟的功能是把血液推送通過大小血管脈絡，如果心肌功能受損，就會引發代償機轉障礙，心臟就可能漸趨不能提供細胞之需要，而後衍生許多嚴重的病症。
三、病因病機
心臟病胸痛常因心肌缺氧而發生，如果供給心臟的氧，不足以應付心臟的需求，則心肌層缺氧就會導致胸痛的發生。但並不是心臟搏動緩慢的人就一定會患有胸痛症；一般而言，心搏過慢的人，只要不是太嚴重，心肌層的氧素需要量反而減少。此可解釋為何完全性心臟傳導阻滯的病人，縱使兼有冠狀動脈疾患，亦極少發生心絞痛。
心肌缺氧最常見的基本原因是續發於冠狀動脈粥腫樣硬化的器質性冠狀動脈縮窄。除了一些可引起冠狀動脈管腔縮窄的情況以外，
其他較常引起心肌缺氧的原因是：
主動脈狹窄或閉鎖不全之類的疾患。後二者常可使主動脈對冠狀動脈的灌注壓與心室所做的功之間，形成顯著地不成比例的關係，而引起心肌層的缺氧。
心肌層缺氧的後果最常見的是心絞痛，往往病人對心絞痛的描述為重壓感或擠迫感、胸部勒緊或縮緊的感覺、「灼熱感」或「重負感」或呼吸困難等。它特別容易發生在散步跑步時，尤其是飯後。在冷天時爬坡或逆風而行也很容易發作。
心絞痛不是一種刺戮性疼痛，它的發作時機係在運動中、多量飲食後、以及憤怒、激動與其它情緒狀態之下；它並不會因咳嗽或呼吸運動而加劇。一旦在散步中誘發心絞痛的發作，則病人往往會因胸痛而停止或減緩散𥖏的速度。
心絞痛的特點之一是休息與服用nitroglycerin可緩解或消除痛的程度。產生胸痛刺激的機轉可能與心肌內代謝物質的貯積有關。心絞痛最典型的發作部位是在胸骨後區域，向前穿越胸廓中央部份；也可能輻射至肩岬骨間區域，兩臂、肩膀及牙齒等。
當病人心肌層缺血時的另一種後果是容易導致猝死，因此醫者不可掉以輕心，也不應恣意誇口醫術使患者輕忽而不幸釀成大錯。
四、臨床表現
心臟病人有胸痛或胸部窒塞感、頸部酸痛、肩背痛、左前臂痛等病徵。一些心肌梗塞的患者，在發病早期也可能會有食慾不振、噁心、嘔吐、上腹痛等症狀，當然因心血管循環引起的手腳末梢痠病徵是要提高警覺的。事實上，多數的心肌梗塞患者，在發作的前一個月內，都有胸部悶痛的不舒服感覺。
如果患者疏忽這些症狀的警訊，就可能如黃河潰堤一般，錯過了較佳的診治機會，而造成不可逆的心肌壞死。
按病變輕重程度不同，心臟病常分為心絞痛，心肌梗塞與心肌硬化三種，類似於傳統中醫的「胸痺」、「厥心痛」、「真心痛」。
五、胸痛易混淆症鑑別
可能與心臟病胸痛相似之一些腹部疾患常可由病史就猜測到。
例如某些病人的胸痛與吞嚥、吃飽及噯氣等動作有關，即食道痛、胃或十二指腸潰瘍所產生的疼痛，疼痛部位擴及上腹部或胸骨下，常在飯後一小時至一個半小時內發生，但服用制酸劑或牛奶後通常都會立即減輕疼痛。如果用X－ray攝影術更能清楚地區別心絞痛與胃腸、膽、主動脈、肺及骨骼等疾病所引起的疼痛。
另外，如果病人的病史顯示出迅速的𥖏行會有規律性的胸痛，加上病人在靜止時疼痛會在幾分鐘內消失，一般就可推測病人患有心絞痛；但極少數骨骼疾患的病人亦偶然會出現同樣的病史。
六、中醫辨證論治
傳統中醫治療心臟病是有相當優越的效果的，中醫是依辨證論治的方式處理，例如：
（一）實熱症
實熱證的心臟病人常有血壓偏高、口苦、心煩、易怒、倦累、頸項僵硬、頭脹、頭痛、暈眩、大便較硬或便秘等症狀。治療時，可選擇清熱、瀉火、滋陰藥治療，清營�[血藥可以擴張外周血管、減輕心臟負荷、增強對缺氧耐受力、改善代謝，例如黃芩、黃連、大黃、生地黃、牡丹皮、石膏、連翹、薄荷、麥冬、玄參、竹葉等，兼以降低心肌的氧需求量。
（二）虛寒氣滯症
虛寒證的心臟病人容易有血壓偏低、頭暈、臉色蒼白、心悸、大便軟或溏泄等症狀，治療宜補養氣血。補氣健脾藥能強心復脈，如人參、黨參、黃耆、靈芝、白朮、茯苓、甘草、黃耆、陳皮、山藥等。養血藥能擴張冠脈，增加心肌血流灌注，如：當歸、白芍、川芎、丹參、枸杞、何首烏、熟地、雞血藤。
溫裏藥能擴張冠狀動脈，降低冠脈阻力，增加冠脈流量，改善心肌缺氧狀態。例如：肉桂、蓽茇、細辛、附子、細辛、川椒、丁香、吳茱萸、良薑，和複方耆附湯、參附湯、四逆湯等。
若屬氣滯者可用栝蔞實、薤白、薑半夏、枳殼、厚朴、羌活、防風、桂枝、沉香等藥，氣行則血行，瘀滯易消。中醫古籍張仲景大師創立的處方，有些是屬於治療此類型的。
例如：
1、 栝蔞薤白白酒湯：「脈陽微陰弦即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。」又曰「胸痹之病，喘息、咳唾、胸背痛、短氣，寸口脈沉而遲、關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯主之。因此病為氣滯內寒，故以溫藥行陽氣。」
2、 栝蔞薤白半夏湯：「胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。」此症病情更嚴重，痛甚而氣上逆，用前方，大加半夏以降逆。
3、薏苡附子散：「胸痹緩急者，薏苡附子散主之。」此症邪盛而陽微，以附子急通痹氣、溫中行陽。
4、枳實薤白桂枝湯、人參湯：「胸痹心中痞氣，氣結在胸牀下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。」病屬氣滯實症以枳實薤白桂枝湯行陽開鬱；若陽微陰盛則是虛寒已甚，速以人參湯（理中湯組成）溫補其陽。
（三）血瘀症
活血化瘀藥能擴張冠脈，改善心肌血流灌注，調整心肌代謝，減慢心率，擴張動脈、靜脈，降低心臟前後負荷，減少心肌耗氧量，提高心臟貯備功能，促進心臟調節適應能力。
如：川芎、丹參、赤芍、桃仁、紅花、五靈脂、蒲黃、川七、地龍、水蛭等。
七、針灸療法
心臟痛可針刺曲澤、間使、內關、大陵、神門、太淵、通谷。卒心痛可灸足大趾次趾內紋中各一壯，炷如小麥大。
八、生活保健
心血管疾病號稱「冬日殺手」，在冬天寒流來襲，氣溫快速下降的日子裏更應提高警覺。平日保健避免油膩、辛辣、酒、高油脂的食物，少吸煙，避免工作過度勞累及情緒不穩等。
隨著年齡的增加更需注意飲食宜清淡、低鹽，放鬆心情、多運動、定期健康檢查。曾有西醫建議平日偶而服用維他命E可以抗氧化，減少血管的粥狀硬化；也有中醫師建議常服用川七粉，可以維持血管的通暢性，也許是可以選擇的保養性藥物。
九、案例舉隅
【案例一】
十七歲的甲小姐，74年次出生，是北部某技術學院的學生，經同學介紹來診，屬於瘦小型，膚色較枯暗，眼眶嘴唇較黑；身高一百五十四公分，體重四十四公斤，六年前曾心臟痛發作暈倒而急診，發作時臉色紫白，兩唇色黑，但心電圖檢查，未見異常。
近年來常發作心臟痛，本次來診仍是膻中處痛，家族沒有明顯心臟病史。經給予針刺穴道，再口服中藥後已明顯改善。
診治概要：
（一）91年6月15日，脈緩澀，大便硬或溏，較常便硬。以活血化瘀藥主治。處方： （1）栝蔞薤白半夏湯3克，血府逐瘀湯3克，疏經活血湯6克。日三包，七日藥。
（2）針左合谷，外關，內關。
（3）患者躺平，痛處熱敷十分鐘。
（二）91年6月22日，脈緩，痛減，本週痛2次（天），每次數秒。處方略同。
（三）91年6月29日，脈浮，本週痛2次，每次約30秒。處方略同。
（四）91年7月19日，脈浮，自6月29日至今不曾心痛，處方略同，14日藥。
（五）91年8月13日，脈緊，上次至今曾心痛2次，每次數秒，舌尖紅，大便稍硬、日一次，口乾，難入眠，處方略同，14日藥。
（六）92年11月20日，已一年心臟不曾痛。脈緩澀，近一月心臟又隱約痛，唇色黑，臉色暗， 處方：
（1）栝蔞薤白半夏湯3克，血府逐瘀湯3克，疏經活血湯5克。日三包，十四日藥
（2）針左合谷、內關、足三里。
（七）92年12月11日，脈緩，心絞痛減，臉色、唇色較佳，目眶黑，手足冷，舌質淡紅，主以活血益氣。處方：
（1）血府逐瘀湯3克，補中益氣湯5克，丹參2克。3x14p.c.
（2）針左合谷，內關、足三里。
（八）92年12月31日，脈浮滑，近一週心臟痛2次，每次痛約1分鐘，唇色稍黑。處方略同
（九）93年2月25日，脈浮緩，頭暈，血壓低，臉色、嘴唇已較紅潤。
處方：
栝蔞薤白半夏湯3克，血府逐瘀湯3克，桂附地黃4克、丹參2克。日三包，十四日藥。
【案例二】
二十一歲的乙小姐，71年次，身高一百六十二公分，體重四十八公斤，心臟痛發作斷續一年，發作時間約有數分鐘至半小時，曾去教學醫院心電圖檢查，心臟科醫師告訴她尚屬正常，。
這次來診時心臟已連續痛一個小時，頭暈冒冷汗，主訴是在心區痛，位置在左乳房偏右下方，疼痛區約為直徑五公分範圍內，觸摸即痛；較上次痛。經給予躺臥診察床熱敷袋熨敷數分鐘後較為緩解，再口服中藥後痛感已剩五分之一。
診治概要：
（一）92年6月9日，脈緩，血壓115/80，膻中痛，左乳內側區壓痛，已一年。常數十天不痛，偶一日痛2~3次，一次30秒。主治以活血理氣化瘀藥。處方：
（1）栝簍薤白半夏4克，清胃散4克，疏經活血湯5克。3x7p.c
（2）熱敷。
（二）92年7月4日，膻中痛，感冒流鼻涕，臉色蒼白，頭暈，睡不著，舌苔白，喝牛奶易泄，主治以解表活血藥，處方：
（1）荊防敗毒散8克，苓桂朮甘湯4克，丹參1克。 3x7p.c
（2）針左合谷、足三里。
（三）92年9月12日，BP 110/80，頭暈一週，臉色蒼白，疲倦，胸悶，舌鐈白苔。主以益氣活血。處方： 苓桂�{甘湯5克，四物湯5克。
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十、診治心得
漢朝張仲景大師治療心臟病的處方，是以治氣滯虛寒的「氣藥」、「溫陽藥」為主，尤其在方藥中以「白酒」煎煮更是特色，既以溶解薤白藥效，更能通經活絡。似乎因古代中原人士或城市主要位於中國中部或北方，氣候較為寒冷，所以作者用藥較偏為「熱藥」。
台灣地屬亞熱帶，現今年輕人多數喜食燥熱食物，患有實熱症心臟病者也不少，用清熱藥物的使用效果頗佳，尤其黃連、石膏常有明顯治療心肌疼痛的效果。
2003年，長庚醫院中醫部曾實驗證實黃連治療心血管的功效。在實驗室中培養出老鼠主動脈的平滑肌細胞，再把黃連萃取物小檗鹼加入細胞中，結果發現小檗鹼有抑制血管平滑肌細胞增生作用，並活化抑制細胞生長基因，而且不會影響細胞的凋亡。可有效地預防血管硬化，防止血管再狹窄。
在思考用藥選方時，可以思索心臟的運作如同幫浦原理，如果下游的主動脈、末梢的微動脈等周邊阻力增加，就會對心搏的順暢性有阻礙。當主動脈血管壓力長期過高時，有可能造成左心室擴大或鬱血，因此治療方向宜注重舒緩血管的收縮壓力，降低下游血管的阻力。這種病症可以歸類為中醫的「實熱證」和「血瘀症」。
另一種情形剛好相反，如果血管的周邊阻力長期太低，就可能因血壓太低造成心瓣膜鬆弛。
當血管中血容量偏低或血管收縮能力不足，心肌和冠狀動脈血氧量也可能不夠，使病人感覺胸悶或疼痛。因此治療方向宜注重益氣強心、溫中散寒。這種病症可以歸類為中醫的「虛寒證」。
至於血中膽固醇、三酸甘油脂太高，治療的藥物除了使用活血化瘀藥物外，當然也應注意患者是屬於實熱症或虛寒證，斟酌給藥比例，療效較佳。
建議患者在病發時採取躺平姿勢，進行深呼吸，並在疼痛處熱敷，常有快速緩解的效果。
十一、參考書目
（一） 彭英毅編譯，病理生理學，南山堂出版社，民78年，p192，p200~202，p216~220，p235~236。
（二） 陳月枝、毛新春、黃美智、高碧霞、李雅玲、許玉雲編著，兒科護理學，國立空中大學，民86年，p146~151。
（三） 林佑穗、袁宗凡編譯。Guyton & Hall新編醫用生理學，合記圖書出版社，民89年，P168~169. P205。
（四 ） 宋瑞樓、余政經、李仁智、楊錫欽、曾春典、林榮宗、張揚全、陳耀昌、林景福、蔡景仁、林瑞宜、許金川、編譯，赫里遜內科學上冊1977第八版，杏文出版社，民70年，p34~38。
（五） 孫孝洪編著，中醫治療學原理，知音出版社，民81年，p132、146、247、281、312、346~348、368~369。
（六） 清朝乾隆年初醫宗金鑑上冊訂正仲景全書金匱要略註，大中國圖書公司，p202~205。
（七） 馬建中、何東燦、邱年永編著，中醫內科學，國立編譯館，民82年，p143~157。
（八） 林昭庚，新針灸大成，中國醫藥學院針灸研究中心，民77年，p719~721。
【本文曾刊登93年6月中國中醫臨床醫學雜誌】
回醫學研究文章
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