林寶華中醫診所~歡迎您光臨

妥瑞症咳嗽扭頸筋之中醫治療
林寶華 / 台北縣三重市林寶華中醫診所院長

十四歲的男孩來診，陪同的媽媽說明小孩的咳嗽、抽動症狀越來越嚴重，六年來看過許多醫生。兩個月前神經科醫師診斷為妥瑞式症，媽媽不願小孩吃神經科的藥，堅持要吃煎煮的中藥，又走進中醫診所來試試看。

小孩的發育很好，身高166公分，體重62公斤。他患有這些怪動作的開始二年，父親以為他故意頑皮將他罵慘了。初起病輕，日子久了，症狀更明顯，發作次數也越頻繁。

現在的症狀是咳聲洪亮，約半分鐘咳一次，每次咳時整個頭會快速地向左側傾斜，使右頸肌肉緊繃，頭再快速回正。說話的詞、句會數次中間停頓。每一分鐘右手右腳會突然不自主快速抽動一次，肚子也突然向前鼓起；咀嚼時常咬到口腔右側肌肉，讀書很難靜下心來。

診斷後給予清熱滋陰的知柏地黃方，和熄風止痙的牡礪、天麻、殭蠶、全蠍，病人服用十四帖煎煮藥後，發作症狀只剩三分之一；又服藥一星期，自行停藥也一星期，原有的症狀和發作頻率剩餘五分之一。再治療半個月，已幾乎痊癒。

抽動症在現代醫學也稱為妥瑞氏症，常在兒童和青少年時期發作，主要症狀是不自主的、無目的、反覆、快速的一個部位或多部位肌群運動抽動和發聲抽動。也會伴發其他行為症狀，包括注意力不集中、多動、自傷、攻擊行為、和強迫障礙等，造成學習困難和情緒改變，因而會加重患兒心理的困擾和妨礙社會適應。

據統計，男女發病之比約為三比一，年齡以五到十三歲占多數，在十歲以前發作者佔十分之九。病程長短不一，如果長期持續未治療，可能成為慢性神經或精神障礙。

此病屬中醫的肝風範疇，多因幼兒性情固執，身體較胖或喜食肥甘而痰火上擾，矇蔽清竅，或懷孕期間母親受驚恐或情志失調，以及產傷導致胎兒受傷而造成氣機逆亂，痰濁阻滯，肝風夾痰，筋脈拘攣所致。

治療時常根據臨床症狀辨證用藥，若是邪實明顯者，應以袪邪為主要治則，屬痰火者應予清熱滌痰，肝風內動者則鎮肝熄風；並佐以養心安神之藥和食品。病人在抽動症狀減輕後，往往出現正虛的一面，此時應改以扶正為主，兼以袪邪治之，以袪除抽動的病因，調節體能；針灸也可辨證運用，使其早日康復。

在治療過程中，病人也應注意生活的調理，少食寒涼厚味食品，以免損傷脾胃；不要過度勞累，避免精神過度緊張，力求短期內恢復健康。
(本文曾刊登在2004.10.14聯合報E4版)

中醫辨證論治參考：

	辨證	症狀	參考方劑	參考藥物
1	肝氣鬱結	搖頭聳肩，肢體抽動有力，肋下脹痛，食欲不振、性情固執，舌苔薄膩，脈弦。	柴胡疏肝湯	柴胡、芍葯、枳殼、川芎、炙甘草、香附、陳皮。
2	肝風內動	搖頭、聳肩、擠眉眨眼、噘嘴、喊叫、踢腿。煩躁易怒、頭痛頭暈、面紅目赤，大便乾硬，小便短赤，舌紅苔白或黃，脈弦實或洪大有力。	鎮肝熄風湯知柏地黃丸	生赭石、生龍骨、生牡犡、龜甲、生芍、玄參、天冬、知母、黃柏、生地、山茱萸。
3	痰火擾神	起病急驟，性情急躁，頭面、軀幹四肢不同部位肌肉抽動，氣力愈大，甚或罵人，神亂無知，喉中痰鳴，煩躁口渴,，睡眠不安，舌紅苔黃或膩，脈弦大滑數。	滾痰丸	青礞石、黃芩、製大黃、沉香、菖蒲、鬱金、陳皮、半夏、鉤藤、天竺黃、全蝎、竹瀝。
4	陰虛風動	擠眉眨眼，聳肩搖頭，肢體震顫，伴頭暈眼花，形體憔悴，精神萎弱，手足心熱，汗出便乾，口渴唇紅，喉中作響，舌體光而少津，脈細數微弦。	三甲復脈湯	炙鱉甲、龜甲、生牡犡、芍葯、炙甘草、茯神、鉤藤、全蝎、阿膠、雞子黃。

製表林寶華中醫師