桔梗湯
(金匱要略七-6) 咳而胸滿.振寒.脈數.咽乾不渴.時出濁唾腥臭.久久吐膿如米粥者.為肺癰.桔梗湯主之.
(桔梗湯方)
桔梗
右二味.以水
註解：一般呼吸系統受到感染,尤其是肺部受到感染時,都會有很嚴重且劇烈的證狀產生.一開始的證狀,會先有惡寒的證狀產生且可由惡寒的輕重程度,判斷疾病輕重與預候.若是輕微的惡寒,如條文中所描述的<背微惡寒者>,雖然是身體已受到了感染,但病情並不會很嚴重且預候良好.若是惡寒的很厲害,惡寒到身體一直在發抖,如文中所描述的<振寒>的證狀,則身體受到感染的程度就會很嚴重且病況複雜,預候就不會很好.當然身體受到感染,惡寒是疾病的初期證狀,緊接著身體為了自救,免疫系統提升,於是就有了發燒的證狀出現,脈搏跳動加速,故<脈數>也.若惡寒的厲害,發燒的熱度也會比較高,會持續發高燒好幾天,甚至一,二星期.之後,咳嗽,喉嚨痛,流鼻涕,出疹等等證狀,相繼出現以後,發燒也會慢慢的跟著退下來.
<咳而胸滿>而非<咳而胸中痛>,<胸滿>乃胸中有迫塞的感覺,覺得胸悶好像胸中填滿了東西而呼吸不到空氣,有如氣喘一般.以<肺癰>的證狀而言,應有胸中痛的證狀,故在<<金匱要略七-1>>曰:<~咳即胸中隱隱痛~>,即是<肺癰>的典型證狀.若是疾病加劇,導致肺部膿瘍,因而肺部受損,將使呼吸急促而有<胸滿>之證也.
疾病在發作的高峰期,將有<咽乾口渴>的證狀,文中<咽乾不渴>,已非疾病的高峰期,故雖<咽乾>但已<不渴>也.咽喉部以及支氣管的上呼吸道嚴重感染,故有咳嗽,稠黃色的濃痰,甚至有膿血的痰.故曰:<時出濁唾腥臭,久久吐膿如米粥>.
<肺癰>乃肺部的組織受到嚴重的感染,故生瘡長膿,甚至瘡破而膿血流出,感染到整個胸腔.今日醫學必須經由外科手術將膿血引流出來.<肺膿瘍>的膿血,幾乎是不可能從支氣管,再經由咽喉部,將膿血咳唾出來,誠如文中所描述的<時出濁唾腥臭,久久吐膿如米粥.>,所以前賢觀察到的這些證狀,應不是<肺癰>的情形,只是比較嚴重的上呼吸道感染的證狀而已.
在<<金匱要略七-10>>曰:<咳逆上氣,時時唾濁,但坐不得眠,皂角圓主之.>與<<金匱要略七-4>>曰:<肺癰,喘不得臥,葶藶大棗瀉肺湯主之.>文中之<皂角圓方>與<葶藶大棗瀉肺湯>,皆是治療<肺癰>的方子,但此二方治<肺癰>,實無實效也.<葶藶大棗瀉肺湯方>中之<葶藶子>與<大棗>,皆尋常之食物也,若妄想其能治<肺癰>這種重疾大症,猶如緣木求魚,痴人說夢話也.而<皂角圓方>之<皂角>,其味辛辣嗆鼻,前賢以其強烈的刺激作用,刺激咽喉與支氣管,導致支氣管強烈的收縮而將痰排出,就以為<皂角>是治療<肺癰>的良藥,殊不知,這種強烈的刺激作用,會導致發炎的部位,更加的發炎,進而讓病情更加嚴重,吾輩學醫者,實不應將錯就錯而無反省深思的餘地也.
在<<傷寒論-314>>曰:<少陰病,二,三日,咽痛者,可與甘草湯.不差者,與桔梗湯.>,<桔梗湯方>中,有<甘草>與<桔梗>兩味藥且其方後亦無<則吐膿血也>之文,此文應是註解者所添加之贅文也.<桔梗湯>治咽痛的輕症可也,但要治療<肺癰>這種重疾大症,則應再加上<黃連>、<大黃>、<黃芩>等,才有最佳的治療功效也.