五苓散與理中圓

(傷寒論-390) 霍亂.頭痛.發熱.身疼痛.熱多欲飲水者.五苓散主之.寒多.不用水者.理中圓主之.

(五苓散方)

豬苓十八銖.去皮. 澤瀉一兩六銖 白朮十八銖 茯苓十八銖 桂枝半兩.去皮.

右五味.擣為散.以白飲和服.方寸匕.日三服.多飲煖水.汗出愈.如法將息.

(理中圓方)

人參 乾薑 甘草炙 白朮各三兩

右四味.擣篩蜜和為圓.如雞子黃許大.以沸湯數合.和一圓.研碎.溫服之.日三服.夜二服.腹中未熱.益至三.四圓.然不及湯法.以四物.依兩數切.用水八升.煮取三升.去滓.溫服一升.日三服.

若臍上築者.腎氣動也.去朮.加桂四兩.吐多者.去朮.加生薑三兩.下多者.還用朮.悸者.加茯苓二兩.渴欲得水.加朮足前成四兩半.腹中痛者.加人參足前成四兩半.寒者.加乾薑足前成四兩半.腹滿.去朮.加附子一枚.服湯後.如食頃.飲熱粥一升.微自溫.勿發揭衣被.

註解：<<黃帝內經-素問>>曰:＜歲土不及,民病飧泄霍亂＞.<<黃帝內經-靈樞>>曰:＜亂於腸胃,則為霍亂＞.<<漢書>>亦曰:＜夏月暑時,歐泄霍亂之疾,相隨屬也＞.故＜霍亂＞這個名詞,早已在古代的典籍清楚的記載著.＜霍亂＞在古代指的是一種急性胃腸炎,並非一定就是指近代由＜霍亂弧菌＞所引起的傳染病.＜霍亂＞在十九世紀初期,亦稱為＜子午痧＞,＜痧疫＞,＜絞腸痧＞或＜吊腳痧＞.＜清朝-王孟英＞所著的<<霍亂論>>曰:＜丁酉八,九月間,吾杭盛行霍亂轉筋之證＞，其＜霍亂轉筋＞之說,乃引自<<諸病源侯論>>的＜霍亂轉筋候＞，意指劇烈的上吐下泄,造成身體大量的脫水現象,導致兩腳抽筋疼痛不已,故曰:＜弔腳痧＞或曰：＜霍亂轉筋＞也.病情嚴重者,可能因急速脫水而死亡,故曰:＜子午痧＞也.

以前沒有細菌會致病的觀念,以為疾病乃因＜戾氣＞,＜鬼魅＞所致.但今日醫學昌明,已知＜霍亂＞這種法定的急性傳染病,乃＜霍亂弧菌＞所致且知＜霍亂弧菌＞喜生於河流入海口處,其會在海中浮游生物的卵囊與腸道大量繁殖,而這些含有大量＜霍亂弧菌＞的浮游生物,會被螃蟹,文蛤,牡蠣等吞食,故生食這些已被感染的海產或河水,就會導致嚴重的＜霍亂＞ .＜霍亂弧菌＞的毒素,會使腸粘膜大量釋放水分與鈉離子,故病人可能因流失大量電解質及脫水而死亡,故除了正確使用藥物,補充水分更是重要.

身體受到感染時,身體的免疫系統自然開啟反應.一開始會有＜惡寒＞的現象,而＜惡寒＞的證狀,又有輕重之分,如＜背微惡寒＞,只是輕微的＜惡寒＞現象,表示感染的並不是很嚴重.若＜惡寒＞的厲害,以致於身體顫抖,四肢逆冷,一般而言,＜惡寒＞的越厲害,表示感染的愈嚴重,病情的預候也愈不樂觀.除了＜惡寒＞之外可能還伴隨著＜頭痛,骨節疼痛或全身酸痛＞,之後,會有＜發熱無汗＞甚至於本來病情輕時,還不會＜口乾舌燥＞,然後因病情加重,身體急需水分的補充,故又會產生＜口乾舌燥＞的現象.

<<傷寒論-74>>：＜傷寒,汗出而渴者,五苓散主之.不渴者,茯苓甘草湯主之＞.此條文之＜渴＞與＜不渴＞的證狀,是同一種疾病自然過程中的輕重證狀而已,仍是屬於同一種病因的感染而非兩種不同的感染病因.＜不渴者＞表示疾病的病情較輕,＜渴者＞表示病情感染的比較嚴重.而本條文中之＜熱多,欲飲水者,五苓散主之.寒多,不用水者,理中圓主之＞，其＜熱多欲飲水＞之＜欲飲水＞,表示口乾舌燥,故＜欲飲水＞，而其病因,乃為＜熱多＞也.其＜寒多不用水者＞之＜不用水者＞,表示病人因病情較輕,故不會有口乾舌燥的口渴現象,故曰:＜不用水者＞，而其病因為＜寒多也＞.前賢把＜欲飲水＞的病因,歸類為＜熱多＞,還情有可原,勉強還可以令人接受，因其＜熱多＞之意,乃發炎的厲害,故曰:＜熱多欲飲水者＞. ＜寒多不用水者＞其意乃表示病人的病情較輕病因也並非＜寒多＞且還不致於口乾舌燥，故曰:＜不用水者＞.前賢把其病因歸類為＜寒多＞,實畫蛇添足,多此一舉.前賢把同一種疾病的＜渴＞與＜不渴＞的輕重證狀,硬是切割成＜熱多＞與＜寒多＞的兩種不同的病因與兩個不同的方子,乍看之下,似乎是辨證論治的很清楚,但在臨床的驗證上,這種＜寒熱＞的對應學說,只是前賢用來自圓其說,關起門來自己喊爽,而毫無根據的虛論罷了,雖猶如海市蜃樓一般,但卻會不攻自破而不堪一擊也.

＜渴者,五苓散主之.不渴者,茯苓甘草湯(組成:茯苓,甘草,桂枝,生薑,)主之.＞或＜熱多,欲飲水者,五苓散主之.寒多,不用水者,理中圓主之＞.＜五苓散方＞中有＜白朮,桂枝.＞，＜茯苓甘草湯方＞中有＜桂枝,生薑＞，＜理中圓方＞中有＜白朮,乾薑＞,在臨床上皆不宜用於身體已受到感染之人,不論是＜渴＞或＜不渴＞,皆不宜用之，因其含致發炎物質,若用之,將使病情更加嚴重也.

在心理或生理受到極度的刺激之後,會有一股氣衝上心胸來且心跳加速而產生心悸的感覺,這種現象,今日醫學稱為腎上腺素的作用.在＜傷寒論-123＞：＜燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發奔豚,氣從少腹上衝心者,炙其核上各一壯,與桂枝加桂湯,更加桂二兩也＞，其方後亦曰:＜本云桂枝湯,今加桂滿五兩.所以加桂者,以能泄奔豚氣也＞.前賢此說一出,＜桂枝＞乃成為治療＜奔豚＞,＜氣上衝＞或＜胸滿＞的主藥也.但臨床上,＜桂枝＞幾無此功且＜桂枝＞性味辛熱,富含致發炎物質,易令＜心悸＞的證狀,更為嚴重也.文中之＜必發奔豚,氣從少腹上衝心者＞,其意乃同＜若臍上築者,腎氣動也＞.

＜生薑＞氣味辛溫芳香,自古至今皆如同蔥,蒜,酒,醋,醬,鹽等,用於菜餚之佐料.也因有些腥臭味的食物,如魚蝦,文蛤,牡蠣等,其腥臭味聞之,易使人作嘔,而＜生薑＞有去腥除臭的作用.若以＜生薑＞作其佐料,則無腥臭味,聞之則不令人作嘔,非＜生薑＞有止嘔的作用也.況且急性胃腸炎會導致上吐下泄的症狀,＜生薑＞不只沒有消炎的作用,反而含致發炎物質,若用之,將使病情更加惡化,故不宜用之也.

＜下多者＞，前賢誤解為＜濕氣＞重也,故用＜白朮＞作為＜燥濕＞之劑.事實上,＜白朮＞的＜燥濕＞作用,若口服單味藥的＜白朮粉＞，沒多久就會令人產生口乾舌燥的狀況，故乃是一種發炎的現象也.可見＜白朮＞亦富含致發炎物質，所以，其所謂的燥濕作用，反而是一種發炎現象，會加速病情的惡化，不宜用之。

＜小柴胡湯＞的加減法中曰:＜若心下悸,小便不利者,去黃芩加茯苓四兩＞，乃因＜小便不利＞導致＜心下悸＞也.＜茯苓＞如同<薏苡仁>乃可口營養的食物，雖有利水的食療作用，但其利水之功微乎其微,且遠不如＜大黃＞之效速也.故＜若心下悸，小便不利者＞此乃屬急重症，若用＜茯苓＞治之恐延誤病情，凶多吉少，誤人性命且人命關天＜茯苓＞此時不宜用之！

古之＜霍亂＞,乃泛指急性胃腸炎,會有劇烈的上吐下泄,導致脫水,故＜渴欲得水＞，已不宜用＜白朮＞,但＜理中圓＞的加減法中，卻曰：＜渴欲得水，加朮，足前成四兩半＞，若再加重其劑量,恐火上加油也.

＜小柴胡湯＞的加減法中曰:＜若渴,去半夏加人參,合前成四兩半,栝樓跟四兩.若腹中痛,去黃芩加芍藥三兩＞.而＜通脈四逆湯＞之加減法亦曰:＜腹中痛者,去蔥加芍藥二兩＞.故治＜腹中痛者＞,就順理成章而理所當然是＜芍藥＞而非＜人參＞也.事實上＜芍藥＞亦無法治＜腹中痛＞，因＜腹中痛＞是胃腸的發炎現象，如＜小柴胡湯＞所述<若腹中痛，去黃芩，加芍藥三兩>，剛好是把有效的藥，換成臨床驗證上不具藥效，只是觀賞植物的＜芍藥＞，可真是陰錯陽差，令人為之氣結。

＜寒者＞乃指下利,即急性胃腸炎.前賢誤以為病因為＜寒＞也,故用＜乾薑＞，而＜乾薑＞富含致發炎物質,反令病情一發不可收拾也,

本文中之＜若臍上築者,腎氣動也.＞、＜吐多者.＞與＜腹滿＞，其加減法,皆曰:＜去朮＞，乃因＜白朮＞氣味辛溫,含致發炎物質,故身體處於發炎的狀況之下,不宜使用＜白朮＞以免雪上加霜也,故曰:＜去朮＞也.臨床實證上,單服＜白朮＞之生藥粉末或科學中藥之粉末,或單熬＜白朮＞之藥水服用,若多服幾次之後,總會令人有口乾舌燥,甚至於喉嚨痛的不舒服感,故前賢曰:此作用為＜白朮＞的＜燥濕＞作用.事實上,這種＜燥濕＞作用,反而是導致發炎的一種副作用.吾輩學醫者,不應習而不察,將錯就錯,更不可以訛傳訛也.

＜四逆散＞之加減法中曰:＜腹中痛者,加附子一枚.＞且＜附子＞含烏頭鹼,雖有麻醉止痛之功,卻無治＜腹滿＞之功也，反而時常因使用不當導致烏頭鹼中毒，弄巧成拙而適的得其害也！故＜理中圓＞的加減法＜腹滿.去朮.加附子一枚＞，只能說是欺之以方，不明究理且說理不通。